La riposte au VIH est à un tournant décisif. Si la prévention du VIH est reléguée au second plan et que son financement est réduit, les progrès réalisés dans la lutte contre les nouvelles infections pourraient être anéantis.
Avec 1,3 million de nouvelles infections au VIH par an en 2023 et 2024, indique un communiqué de presse du Programme commun des Nations unies contre le VIH/SIDA (ONUSIDA) parvenu ce mardi, 31 mars à congocroissance.com, le monde est encore loin d’atteindre l’objectif de mettre fin à la pandémie. Pourtant, les objectifs mondiaux de prévention du VIH sont réalisables.
Des progrès encourageants… mais inégaux
Fin 2024, cinq pays, à savoir le Lesotho, le Malawi, le Népal, le Rwanda et le Zimbabwe avaient enregistré une réduction de 75 % des nouvelles infections au VIH par rapport à 2010. De nouveaux objectifs pour 2030, élaborés conjointement avec les pays et les communautés, ont servi de base à la nouvelle Stratégie mondiale de lutte contre le sida 2026-2031 .
La Coalition mondiale pour la prévention du VIH (GPC), créée en 2017 pour renforcer et maintenir l’engagement politique et financier en faveur de la prévention primaire, a utilisé ces objectifs et la Stratégie pour élaborer le Cadre mondial d’accès à la prévention du VIH 2030 .
« Notre vision est que toute personne dans le besoin ait accès aux options de prévention du VIH. Cela est réalisable si les investissements dans la prévention sont importants et soutenus, si les pays veillent à une utilisation efficace des ressources et si les programmes sont fondés sur des données probantes et ancrés dans les droits humains, avec les communautés au centre », a déclaré Angeli Achrekar, directrice exécutive adjointe d’ONUSIDA.
Le Cadre d’accès décrit comment, d’ici à 2030, les pays peuvent garantir que 90 % des personnes ayant besoin de services de prévention y aient accès et que 90 % des personnes vivant avec le VIH présentent une charge virale indétectable. L’ensemble de ces mesures permettrait de réduire de 90 % le nombre de nouvelles infections à VIH dans le monde.
Pour atteindre ces objectifs dans un contexte de ressources limitées, le Cadre d’accès à la prévention 2030 définit cinq P pour la priorisation : placer les personnes les plus vulnérables au centre ; le lieu – se concentrer sur les zones les plus touchées ; les bonnes plateformes – pour la prestation de services ; le bon ensemble d’options de prévention pour offrir des choix aux populations ; le prix – le rapport coût-efficacité pour assurer une mise en œuvre durable au niveau national.
Garantir l’accès à la prévention du VIH implique désormais de privilégier les programmes pilotés par les pays et financés localement, en trouvant des solutions locales pour un impact durable.
Innovations et accès : de nouvelles solutions pour tous
Les principaux objectifs en matière d’options de prévention ont été traduits en étapes numériques clés pour 2030 : 40 millions de personnes vivant avec le VIH dans le monde sous traitement antirétroviral ; 20 millions de personnes ayant accès à la prophylaxie pré-exposition (PrEP) pour prévenir le VIH ; 20 milliards de préservatifs et au moins 20 % du financement national de la lutte contre le VIH consacré à la prévention.
L’avenir de la riposte au VIH dépendra de notre capacité à déployer à grande échelle une prévention combinée, fondée sur les droits humains et la dignité, pilotée par les gouvernements, les communautés et les jeunes, et intégrée à la santé sexuelle et reproductive. L’UNFPA s’engage à répondre aux besoins de tous les groupes de population, en particulier ceux des adolescentes et des jeunes femmes. « Nous continuerons de travailler avec nos partenaires pour combler les lacunes critiques et veiller à ce que personne ne soit laissé pour compte », a déclaré Pio Smith, directeur exécutif adjoint de l’UNFPA.
Les innovations en matière de prévention du VIH ont considérablement élargi les choix offerts aux populations à risque. De nouvelles options de prévention à action prolongée, comme le lénalidomide (injections biannuelles pour prévenir le VIH), sont désormais disponibles. Des plateformes d’accès fiables, telles que des services de santé inclusifs et sans stigmatisation intégrant la prévention du VIH, des actions de proximité, des pharmacies, des plateformes virtuelles et de télésanté innovantes pour les jeunes, appuyées par l’intelligence artificielle générative, sont essentielles pour faciliter l’accès aux options de prévention.
« L’inaction a un coût désastreux. Les innovations, notamment les nouvelles options de prévention à action prolongée, en particulier le lénacépavir, ont enrichi l’éventail des choix en matière de prévention. Il est désormais indispensable d’agir rapidement, à grande échelle et équitablement pour que les avancées scientifiques prometteuses se traduisent concrètement en actions positives pour la santé publique », a déclaré Mitchell Warren, coprésident du GPC et directeur exécutif de l’AVAC. « L’histoire nous jugera sévèrement si, en tant que communauté internationale, nous ne sommes pas à la hauteur de cette opportunité scientifique. »
Défis persistants : financement et inégalités
Malgré les engagements internationaux, les investissements dans la prévention primaire restent largement insuffisants, notamment dans de nombreux pays à revenu faible ou intermédiaire. Les gouvernements doivent consacrer au moins un cinquième de leurs fonds nationaux alloués à la lutte contre le VIH aux programmes de prévention et veiller à ce que les produits de prévention, tels que les traitements antirétroviraux, les préservatifs, les seringues et les aiguilles, ainsi que la circoncision masculine médicale volontaire, soient disponibles et accessibles à des prix abordables.
« Un mécanisme mondial de prévention adapté doit renforcer le leadership des pays, garantir et optimiser le financement de la prévention, et aligner les partenaires et les ressources sur les priorités et les systèmes nationaux. Cela permettra de réduire la fragmentation et de renforcer la priorisation et la prise de décision en temps opportun, afin que les ressources disponibles soient pleinement utilisées pour un impact maximal », a déclaré le Dr Nduku Kilonzo, coprésident du GPC et secrétaire du Forum multisectoriel de leadership sur le VIH.
L’ONUSIDA, l’UNFPA, le GPC et leurs partenaires continueront à orienter les progrès grâce à une campagne mondiale visant à maintenir la dynamique et à atteindre les objectifs de prévention pour 2030.
