Les inégalités rendent les pandémies plus probables, plus mortelles et plus coûteuses

Un rapport d’économistes de premier plan, d’experts en santé publique et de dirigeants politiques publié aujourd’hui avant les réunions du G20, « Briser le cycle inégalités-pandémie: construire une véritable sécurité sanitaire à l’ère mondiale« , montre que le monde est plus vulnérable aux pandémies.

Selon une note parvenue à congocroissance.com, le nouveau rapport montre que des niveaux élevés d’inégalité sont liés à des épidémies devenant des pandémies et que les inégalités sapent les réponses nationales et mondiales, rendant les pandémies plus perturbatrices, mortelles et plus longues. Le rapport montre également que les pandémies augmentent les inégalités, alimentant un cycle que la recherche montre est visible non seulement pour la COVID-19, mais aussi pour le VIH/SIDA, Ebola, la grippe, Mpox et au-delà.

Les preuves recueillies par les experts montrent également que les réponses pandémiques « inégalées », parallèlement aux actions sur les inégalités prises avant que les pandémies ne frappent, puissent protéger le monde de la prochaine crise mondiale de la maladie plus efficacement que les efforts de préparation actuels. Le rapport expose les déterminants sociaux des pandémies et des actions qui peuvent être prises pour y faire face, liés également aux communautés et à la gouvernance multisectorielle. Il fournit des recommandations pour la politique économique mondiale et l’accès à des médicaments abordables. En plus de renforcer la préparation aux futures pandémies, les propositions contenues dans le rapport peuvent également contribuer à mettre fin de manière décisive aux crises sanitaires existantes, telles que le VIH, la tuberculose et le Mpox.

Coprésidé par le lauréat du prix Nobel Joseph E. Stiglitz, ancienne Première dame de Namibie Monica Geingos et épidémiologiste de renom, le professeur Sir Michael Marmot, et convoqué par l’ONUSIDA, le Rapport du Conseil mondial sur les inégalités, le sida et les pandémies, distille les mesures pratiques que les gouvernements peuvent prendre, redéfinissant la « sécurité sanitaire ».

Les nouvelles conclusions arrivent alors que les ministres de la Santé du G20 se préparent à se réunir au milieu de rapports sur les épidémies nouvelles et croissantes de grippe aviaire et de Mpox à l’échelle internationale, et que des médicaments de prévention du VIH sont approuvés par les organismes de réglementation des médicaments.

«L’inégalité n’est pas inévitable. C’est un choix politique, et dangereux qui menace la santé de tous. Toute personne préoccupée par les pandémies et leur impact doit être préoccupée par les inégalités. Les dirigeants peuvent briser le cycle inégalités-pandémie, en appliquant les solutions politiques éprouvées dans les recommandations du Conseil », a déclaré Monica Geingos, présidente exécutive de One Economy Foundation et ancienne Première dame de Namibie.

S’exprimant à cet effet, le professeur Sir Michael Marmot, directeur de l’Institut UCL de l’équité en santé, a fait savoir que « La preuve est sans équivoque. Si nous réduisons les inégalités y compris par le biais d’un logement décent, d’un travail équitable, d’une éducation de qualité et d’une protection sociale – nous réduisons le risque de pandémie à ses racines. Les actions pour lutter contre les inégalités ne sont pas « agréables à avoir »; elles sont essentielles à la préparation et à la réponse aux pandémies».

Pour  Joseph E. Stiglitz, lauréat du prix Nobel d’économie, les pandémies ne sont pas seulement des crises de santé ; « ce sont des crises économiques qui peuvent exacerber les inégalités si les dirigeants font les mauvais choix politiques. Lorsque les efforts visant à stabiliser les économies touchées par la pandémie sont payés avec des intérêts d’endettement élevés et des mesures d’austérité, ils affament les systèmes de santé, d’éducation et de protection sociale. Les sociétés deviennent alors moins résilientes et plus vulnérables aux épidémies. Rompre ce cycle nécessite de permettre à tous les pays d’avoir l’espace budgétaire nécessaire pour investir dans la sécurité sanitaire. »

Ce rapport, a dit Winnie Byanyima, Directrice exécutive de l’ONUSIDA et Secrétaire général adjoint des Nations Unies,  « montre pourquoi les dirigeants doivent de toute urgence s’attaquer aux inégalités qui entraînent les pandémies, et il leur montre comment ils peuvent le faire. Réduire les inégalités à l’intérieur et entre les pays permettra une vie meilleure, plus juste et plus sûre pour tous».

Soulignons que ce rapport arrive alors que la présidence sud-africaine du G20 atteint son apogée.

Dans une période difficile pour le multilatéralisme, l’insécurité croissante et les progrès chancelants en matière de développement socio-économique, les recommandations du Conseil s’alignent sur les efforts déployés par l’Afrique du Sud pour centrer les discussions du G20 de cette année sur le thème « Solidarité, égalité, durabilité ».

Le cycle inégalités-pandémie

Au cours des deux dernières années, la recherche menée et examinée par le Conseil mondial a révélé un cycle inégalités-pandémie: l’inégalité pousse les pandémies, et les pandémies aggravent les inégalités, rendant les crises futures plus probables, plus meurtrières et plus économiquement dommageables.

La recherche a trouvé:

1. Des niveaux élevés d’inégalités, à l’intérieur et entre les pays, rendent le monde plus vulnérable aux pandémies, rendent les pandémies plus perturbatrices et plus meurtrières économiquement, et les rendent plus longues; les pandémies augmentent à leur tour les inégalités, entraînant la relation cyclique et auto-renforcée.Les déterminants sociaux Les pandémies créent une vulnérabilité sous-jacente, permettre aux virus et aux bactéries de prospérer. Au Brésil, par exemple, les personnes sans éducation de base étaient plusieurs fois plus susceptibles de mourir du Covid-19 que celles qui ont terminé l’école primaire. En Angleterre, vivre dans un logement surpeuplé était lié à des taux de mortalité plus élevés du Covid-19.
2. Les inégalités internationales entre les pays mondialisent la vulnérabilité aux pandémies. Lorsque certains pays peuvent réagir efficacement à une épidémie, mais que d’autres n’ont pas les moyens de le faire, le monde est plus vulnérable. L’espace budgétaire insuffisant dans certains pays pendant Ebola et le sida a limité le déploiement d’interventions de santé publique efficaces et a permis aux virus de se propager. Pendant le COVID-19, les pays à revenu élevé ont dépensé 4 fois plus que les pays à faible revenu pour faire face aux effets de la pandémie. L’accès inégal aux médicaments et aux vaccins a permis des infections évitables dans le VIH, la COVID-19 et Mpox, qui a été lié à la montée des variants et des souches résistantes.
3. Au sein des Dans les pays, Les inégalités intersectionnelles sont clairement liées aux pandémies. Les recherches du Conseil mondial montrent que plus de pays inégaux ont connu une mortalité significativement plus élevée liée au COVID-19, des taux d’infection au VIH plus élevés et des décès liés au sida plus élevés parce qu’ils ont eu du mal à intensifier les réponses efficaces à la pandémie. Une autre étude co-écrite par les membres du Conseil montre que les personnes vivant dans des établissements informels (bidonvilles urbains) dans la plupart des villes africaines étudiées avaient une prévalence du VIH plus élevée que celles vivant en dehors des bidonvilles, reflétant les inégalités multidimensionnelles, notamment la richesse, l’éducation, l’emploi et le logement. À l’inverse, des contextes plus égaux sont plus résistants aux pandémies. Pendant ce temps, les données du FMI à la suite de la grippe H1N1, du SRAS, du MERS, d’Ebola et de Zika montrent que les pandémies ont conduit à une augmentation persistante des inégalités, culminant environ cinq ans plus tard.
4. L’incapacité à s’attaquer aux inégalités clés et aux déterminants sociaux depuis la fait le monde extrêmement vulnérable à la prochaine pandémie et sans préparation.Malgré la baisse des dépenses liées au COVID-19, les pays en développement se retrouvent à suffoquer moins de $3 billions de dette, avec plus de la moitié des pays à faible revenu soit en détresse de la dette, soit à haut risque. Les remboursements de la dette évincent les dépenses pour les pandémies d’aujourd’hui et la préparation des dépenses de demain, mais les efforts récents pour gérer les problèmes de dette créés par la COVID-19 n’ont pas permis de produire des résultats significatifs. Pendant ce temps, le monde manque toujours de structures de financement à forte augmentation pour soutenir la réponse à la pandémie et faire face à l’impact économique pendant les pandémies.
5. Alors que de nouvelles technologies de pointe en matière de pandémie comme les vaccins de prévention du VIH à action prolongée arrivent dans les pays à revenu élevé, il reste des obstacles majeurs au partage de ces technologies pour une production durable et un accès abordable dans une grande partie du monde.
6. Depuis le début de la pandémie de sida, les inégalités de revenus ont augmenté à des niveaux élevés dans la plupart des pays et sont restées. La pandémie de COVID-19 a poussé 165 millions de personnes dans la pauvreté tandis que les personnes les plus riches du monde ont augmenté leur richesse de plus d’un quart. Les inégalités sociales sur le genre, la sexualité, l’origine ethnique et le statut de population clé se croisent avec l’économie. Les femmes, les travailleurs informels et les groupes ethniques minoritaires, par exemple, ont connu les plus grands chocs d’emploi et de revenu dans la COVID-19. Les choix entre nourrir sa famille et suivre les conseils pour rester à la maison ont sapé la santé publique. Pourtant, les efforts de préparation à la pandémie ne tiennent pas compte de cela dans les futurs plans d’épidémie.
7. Une action insuffisamment rapide sur les comme le sida et la tuberculose soutiennent le cycle.
8. Alors que les pandémies augmentent les inégalités et sapent la capacité mondiale de réagir la prochaine fois, il est profondément inquiétant que le sida reste une pandémie; avec la tuberculose et le paludisme, il continue de causer des millions de décès, de manière disproportionnée dans les pays à revenu faible ou intermédiaire et parmi les groupes marginalisés dans les pays à revenu élevé. Malgré les progrès – les nouvelles infections par le VIH sont tombées à leur plus bas niveau depuis 1980 à la fin de 2024 – le retrait rapide des donneurs en 2025 menace les gains et laisse les plus vulnérables derrière.
9. Il y a des preuves évidentes que le cycle peut être interrompu. Une nouvelle approche de la sécurité sanitaire est nécessaire pour interrompre ce cycle par des actions pratiques et réalisables sur les déterminants sociaux et économiques des pandémies aux niveaux national et mondial. Le Conseil demande une nouvelle approche du PPR:
   • Des réponses inégales pendant une pandémie,qui prennent en compte les inégalités existantes et répondent par des politiques fondées sur des données probantes pour contrer leurs effets.
   • Se préparer aux futures pandémies en réduisant les inégalités dans des domaines spécifiques et exploitables qui favorisent la vulnérabilité aux maladies.

Quatre recommandations pour briser le cycle inégalités-pandémie

1. Supprimer les obstacles financiers dans l’architecture mondiale pour permettre à tous les pays  d’avoir une capacité budgétaire suffisante pour remédier aux inégalités qui causent les pandémies.

Pendant une pandémie, y compris le sida aujourd’hui: Comme première étape, appeler à un arrêt urgent de remboursement de la dette pour les pays en détresse à 2030. Jumelez cela avec de nouvelles facilités de financement de la pandémie en attente qui incluent l’émission automatique de droits de tirage spéciaux du FMI.

Pour rendre le monde plus sûr des futures pandémies: réorienter de manière décisive les institutions financières internationales, en les orientant vers des approches de l’aide financière qui encouragent les politiques d’austérité procycliques et de remédier aux failles structurelles sous-jacentes qui conduisent à une marge d’espace budgétaire insuffisante pour inverser les inégalités et à arrêter les pandémies.

2. Investir dans les déterminants sociaux des pandémies. Utiliser les mécanismes de protection sociale pour réduire les inégalités socio-économiques et de santé et renforcer la résilience de la société afin de se préparer aux pandémies et d’y répondre.

Pendant une pandémie, y compris le Le sida aujourd’hui: Augmenter la protection sociale pendant les crises sanitaires grâce à un système préparé, avec une attention particulière aux plus vulnérables, dans le cadre d’une large réponse aux épidémies allant au-delà du seul secteur de la santé pour inclure, par exemple, le logement, la nutrition et d’autres déterminants de la santé.

Pour rendre le monde plus sûr des futures pandémies: rendre Des sociétés plus saines et plus fortes avec une action stratégique sur les déterminants sociaux des pandémies, qui causent des inégalités de santé généralisées et augmentent la vulnérabilité aux pandémies lorsqu’elles se produisent.

3. Construire une production locale et régionale parallèlement à une nouvelle gouvernance de la recherche et du développement capable d’assurer le partage de la technologie en tant que biens publics nécessaires pour arrêter les pandémies.

Pendant une pandémie, y compris le Le sida aujourd’hui: Mettre un financement mondial beaucoup plus sérieux derrière la production régionale coordonnée pour les pandémies d’aujourd’hui comme le VIH et la tuberculose pour créer le mécanisme de traction pour le transfert de technologie et instituer une dérogation immédiate de la propriété intellectuelle sur les produits liés à la pandémie.

Pour rendre le monde plus sûr des futures pandémies: renoncer automatiquement à global règles de propriété intellectuelle sur pandémie Technologie quand une pandémie est déclarée. Créer un modèle de R&D à long terme qui traite la technologie de la santé pandémique comme un bien public, en utilisant des mécanismes innovants tels que les prix plutôt que les brevets, en augmentant le financement et en intensifiant les efforts menés par le Sud mondial.

4. Renforcer la confiance, l’égalité et l’efficacité dans la réponse à la pandémie en investissant dans l’intervention multisectorielle et l’infrastructure pandémique dirigée par la communauté en partenariat avec le gouvernement.

Pendant une pandémie, y compris le sida aujourd’hui: le financement de changement et la mesure de la préparation et de la réponse aux pandémies pour inclure les organisations communautaires et dirigées pour atteindre ceux qui ne sont pas atteints par les services de santé publics et privés. Cela devrait accompagner, et non remplacer, les services publics universels.

Pour rendre le monde plus sûr des futures pandémies: Mettre en place structures de gouvernance multisectorielles pour la réponse à la pandémie qui comprend plusieurs ministères ainsi que des organismes communautaires, des groupes de défense des droits et des scientifiques leadership .

Le Conseil utilisera les conclusions du rapport pour guider l’engagement avec le G20, avec les institutions financières internationales et les dirigeants de la santé.

Le monde a besoin d’une approche de prévention, de préparation et d’intervention en cas de pandémie capable d’interrompre le cycle inégalités-pandémie. Ne pas le faire entraînerait des conséquences dévastatrices. Des mesures concrètes peuvent être prises pour lutter contre les inégalités qui peuvent protéger le monde contre la prochaine crise mondiale de la maladie et aider à mettre fin de manière décisive aux inégalités existantes.